Mantar Zehirlenmeleri Sonucu Halüsinasyon

'Psikoloji' forumunda Mavi_Sema tarafından 7 Eylül 2009 tarihinde açılan konu

  1. Mavi_Sema

    Mavi_Sema Özel Üye

    Sponsorlu Bağlantılar
    Mantar Zehirlenmeleri Sonucu Halüsinasyon konusu [​IMG]





    Ülkemizde çok sayıda mantar türü bulunmaktadır. Bunların çoğu kendini sınırlayan hafif veya orta
    şiddette gastroenterit bulgularına sebep olurken sadece birkaç tür önemli ve ölümcül reaksiyonlar
    oluşturabilir (Tablo 1).
    Tablo 1. Mantar türleri, klinik bulgular ve tedavi yaklaşımları
    Mantar Toksik etki
    mekanizması
    Klinik belirti ve bulgular, ortaya
    çıkış zamanları
    Tedavi
    Amanita
    Phalloides,
    Lepiota,
    Galer ina
    (Evcik kır an,
    köy göçüren)
    Amatoksin; hücre RNA
    polimerazı ile etkileşim,
    protein sentezinin
    engellenmesi, hücre
    ölümü
    • 812
    saat,
    • Karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal (1
    gün içinde düzelir).
    • Kısa süreli bir latent periyod, sarılık,
    konvulsiyonlar, koma ve ölüm (710
    gün)
    • Mide yıkaması, tekrarlayan doz
    aktif kömür,
    • Sıvı replasmanı, plazmaferez
    • Penisilin G i.v. 300,0001,000,000
    U/kg/gün
    • Silybin dihemisüksinat 5mg/kg
    i.v. (1 saatte) yükleme,
    20mg/kg/gün infüzyon olarak 6
    gün
    Gyrometr a
    esculenta
    (kuzugöbeği
    ebesi)
    Monometilhidrazin,
    pridoksin
    antimetabolitidir
    • 612
    saat ,
    • Bulantı, kusma, sulu ve kanlı ishal,
    karın ağrısı, kas krampları, güçsüzlük
    • Hepatorenal yetmezlik
    • Semptomatik,
    • Günlük karaciğer fonksiyon testi
    takibi.
    • Nöbet ve komada pridoksin
    hidroklorür (2030
    mg/kg i.v.)
    Inocybe,
    Clitocybe
    Yüksek muskarin içeriği • 30dk2
    saat,
    • Terleme, lakrimasyon, salivasyon,
    görme bulanıklığı, abdominal kolik,
    hipotansiyon,bradikardi,
    ishal,bronkospazm, miyozis
    • Atropin 12
    mg i.v.
    (tekrarlanabilir) (semptomlar, 24
    saat içinde düzelir)
    Amanita
    muscar ina
    A.
    Panther ina
    (Gelin mantarı)
    GABA agonisti ve
    antikolinerjik etkili
    ibotenik asid ve musimol
    içerir. SSS ‘ne geçebilir
    • 30dk2
    saat
    • Hiperaktivite, kas spazmları,
    • Derin uyku, konfüzyon, ataksi,
    • Şiddetli motor eksitasyon, çocuklarda
    tonik klonik nöbet ve koma,
    halusinasyon,deliryum
    • Semptomatik
    • Nöbet tedavisinde diazepam
    Copelendia,
    Panaeolus,
    Gymnopilus
    Serotonin antagonisti
    psilosibin içerir.
    • 30dk2
    saat,
    • Mizaç değişiklikleri,
    • Kas zayıflığı,
    • Panik atağı, baş dönmesi,
    hipotansiyon, ataksi, halusinasyon
    • Semptomatik
    • Ağır eksitasyonlarda diazepam
    Copr inus
    ar mamentar
    ius
    Koprin disülfiram
    benzeri etki; aldehid
    dehidrogenazın
    inhibisyonu
    • Mantar yenildikten sonraki 5 gün
    içinde alkol alınırsa, alkol alımından
    sonraki ilk 30 dakikada
    • Yüz ve ensede flushing,
    • Ellerde titreme, dispne, anksiyete,
    konfüzyon
    • Semptomatik
    Cortinar ius spp.
    Orellin,orellanin
    • 112
    gün (en uzun latent faz)
    • Akut böbrek yetmezliği tablosu, (aşırı
    susama, poliüri)
    • Hemodiyaliz
    • Destek tedavi
    Ülkemizde yenilebilir özellikte bazı mantar türleri ( Lactarius deliciosusçıntar,
    Russula delicaakçıntar,
    Morchella esculentakuzu
    göbeği) protein içeriğinin yüksek olduğu sanılarak sıklıkla
    tüketilmektedir.%9095’
    i sudan oluşan bu mantarların bazı subtiplerinin yenilmesi ile bulantı,
    kusma, ishal gibi bulgular oluşabilir. Bu nedenle kültür mantarı dışında mantarın tüketilmememesi
    önerilmektedir. Bir mikolojist (mantar uzmanı) tarafından incelenmeden doğadan toplanan bütün
    mantarlar zehirli olarak kabul edilmelidir.
    Toksik Doz:
    • Amatoksinin 0.1 mg/kg’ının ağız yoluyla alımının ölümcül olabileceği bildirilmiştir. Bir
    amanita kapı yaklaşık 1015
    mg amatoksin içerdiğinden tek bir mantar ile ölüm görülebilir.
    • Diğer mantarlarda toksik doz kesin olarak belirtilmemiştir. Mantarın türüne göre değişir.
    Tanı:
    • Mantar zehirlenmelerinde tanı, toplama mantar yeme öyküsü ve klinik bulgulara dayanmaktadır.
    • Klinik belirti ve bulguların ortaya çıkış saati mantar türünün belirlenmesinde önemlidir (Şekil
    1).
    Tedavi:
    1) Destek Tedavi
    • Temel ve ileri yaşam desteği
    • Vital bulguların değerlendirilmesi
    • Sıvı ve elektrolit kaybının düzeltilmesi
    2) Dekontaminasyon:
    • Mide yıkaması
    • Aktif kömür (A. Phalloides zehirlenmelerinde, amatoksinlerin enterohepatik siklusa girmeleri
    nedeniyle tekrarlayan doz verilebilir).
    3) Spesifik antidot tedavisi:
    • Amanita phalloides türü zehirlenmelerde yüksek doz penisilin (penisilin G i.v. 300,0001,000,000
    U/kg/gün) denenebilir, ancak etkinliğini kanıtlayan kontrollü çalışma yoktur.
    • Amanita phalloides türü zehirlenmelerde Silybin dihemisüksinat 5mg/kg i.v. (1 saatte) yükleme
    dozu ve 20mg/kg/gün infüzyon olarak 6 gün karaciğer fonksiyon testleri normale dönünceye
    kadar uygulanır.
    • Monometilhidrazin zehirlenmelerinde (Gyrometra esculenta) piridoksin 2030
    mg/kg i.v.
    verilebilir.
    • Muskarin içeren mantar zehirlenmelerinde (Inocybe, Clitocybe) atropin 0.010.03
    mg/kg i.v.
    kolinerjik semptomları azaltabilir.
    Kaynaklar
    1. POISINDEX® System: Editorial Staff: Mushrooms (Management/Treatment Protocol). In: Klasco RK
    (Ed): POISINDEX® System. Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado (Edition expires
    [2005 second quarter])
    2. Enjalbert F, Rapior S, NouguierSoule
    J, Guillon S, Amouroux N, Cabot C. Treatment of amatoxin
    poisoning: 20year
    retrospective analysis. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40(6):71557.
    Review.
    3. Goldfrank, L.R. Mushrooms. In: Godfrank's Toxicologic Emergencies; Goldfrank, L.R., 7 th Ed.;
    App1eton & Lange: Norwalk, CT, 2002; 11151128.
    Mantar zehirlenmesi veya şüphesi
    • Hastayı stabilize et (ABC)
    • Alımdan sonra geçen
    zamanı değerlendir
    < 6 saat
    > 6 saat
    Klinik bulguları
    değerlendir
    Başlıca belirtiler;
    terleme, bulantı,
    kusma, ishal
    Basit gastroinestinal
    irritansyon yapan
    mantar
    zehirlenmeleri
    Green gills
    Inocybe spp.
    Clitocybe spp.
    Gözlem ve
    Destek tedavi
    Başlıca belirtiler;
    delirium, halüsinasyon,
    uykuya meyil ve koma
    Psilocybe spp.,
    Panaeolus spp.,
    Copelandia spp.,
    Conocybe spp.
    Pluteus spp.
    Amanita muscarina
    Amanita pantherina
    Belirtiler alkol
    alınımından sonra
    ortaya çıkıyor
    “Disülfir am benzer i
    r eaksiyon”
    Coprinus
    atramentarius
    Başlıca belirtiler;
    yorgunluk, baş
    ağrısı bulantı, kusma
    Gyromitra esculenta
    Amanita phalloides
    Klinik bulguları
    değerlendir
    • Hastayı yatır ya da sevket
    • Yoğun bakım koşullarında klinik ve
    laboratuvar takibi
    • Destek tedavi, TDAK, plazmaferez
    • A. phalloides zehirlenmelerinde;
    Penisilin
    G (300 bin 1
    milyon ünite/kg/gün)
    Silybin
    dihemisüksinat 5mg/kg i.v. (1 saatte)
    yükleme ve 20mg/kg/gün infüzyon olarak 6
    gün
    Karaciğer
    transplantasyonu
    • Gyr ometr a esculenta
    • piridoksin 2030
    mg/kg i.v. verilebilir.

    Web.deu.edu.tr
     

Bu Sayfayı Paylaş