Excimer lazer ve yöntemleri

'Genel Sağlık' forumunda KaRDeLeN tarafından 4 Ocak 2010 tarihinde açılan konu

  1. KaRDeLeN

    KaRDeLeN Özel Üye

    Sponsorlu Bağlantılar
    Excimer lazer ve yöntemleri konusu Excimer Laser

    Excimer laser bugun refraktif cerrahi müdahelelerinin çoğunda kullanılan cihazdır.
    Bu müdaheleler: Lasik P.R.K., Epi-Lasik-Lasek.

    Excimer lazer 1987 yılında denenmeye başlandı. Lazerin kendisi soğuk ışın olup korneadan doku kaldırarak yeni şekil verilirken etraf dokulara ısı veya başka bir şekilde zarar vermemektedir.Taşıdığı enerji değdiği noktada hücreler arasındaki bağları gevşeterek bu hücrelerin havaya dağılmasını sağlar ve her bir darbe ulaştığı noktada 0.25 micronluk dou kaldırır.
    Kullanılan enerji 193 nanometre dalga boyu ultraviolet (mor ötesi görünmez ışık) ile taşınmaktadır Excimer lazer ile korneanın yüzeyi kırılma kusurunu giderecek şekilde daha dik veya daha yassı olacak şekilde yontulur. Bu olayı kaontakt lensin kornea üzerine yapıştırılmasına benzetebiliriz.
    Excimer lazerin kullanıldığı değişik teknikler vardır:

    Refraktif cerrahide:

    • Lasik
    • PRK
    • Epi-Lasik-Lasek
    Lasik-PRK (Laser cerrahisi)

    A. Tedavi Hakkında bilgi
    Lasik mikrokeratom denilen mekanik veya femtosecond lazer teknolojisi kullanan intralase denilen bir aletle korneanın ön kısmında bir kapak açmakla başlar.Korneanın 1/4 kalınlığında olan bu kapak kenara kaldırıldıktan sonra açığa çıkan iç yüzeye 193 nanomete U.V. ışık kullanan excimer lazer uygulanarak korneaya yeni şekil verilir ve kapak kapatılır. Yıllar içinde geliştirilen mikrokeratomlar mükemmel çalışmakla birlikte,ekonomik ve pazarlama nedenleri ile daha iyi olduğu şüpheli intralase ve benzerleri teşvik edilmektedir.Seçim hastaya bırakılabilir.

    B. Tedavi ettiği hastalıklar

    i. Miyop (-8) e kadar

    ii. Hipermetrop (+4) e kadar

    iii. Astimat (-5) e kadar

    C. Kimler için uygun?


    • - Numaraları tedavi sınırları içinde
    • - 18 yaşını geçmiş,son iki yıldır numarası sabit
    • - Sağlıklı gözlere sahip


    D. Kimler için uygun değil?


    • Muayene sonucu ameliyata uygun bulunmayan değerlere sahip
    • Belirli göz hastalığı olan veya riskini taşıyan
    • Gerçekçi olmayan beklentileri olan veya obsessif yapıda olan
    • Bazı genel rahatsızlıkları olan (kontrolsüz şeker,romatizma v.s.)
    • Hamile ve süt verirken -akne tedavisi esnasında


    E. Link (Surgery)

    Ameliyata karar verdiyseniz gözlerinizin buna uygunluğu için detaylı bir muayene gerekecektir. Kontakt lens kullanıyorsanız: -yumuşak lensi 7-14 gün, -astigmatlı lensi 14-21gün, -sert türde lensi en az 30 gün takmamış olarak ilk göz uygunluk muayenesine gelmeniz gerekir. Bunun sebebi kontakt lenslerin korneanın yüzey şeklini geçici olarak değiştirmesi sonucu yanlış ölçümler elde etmektir.Özellikle sert lens takanlarda daha uzun bekleme süreleri gerekebilir.
    Bu muayenelerin sonucunda doktorunuz gözlerinizin ameliyata uygunluğ-una karar verdikten sonra da aklınızda şüphe kalmayıncaya kadar her türlü soruyu sormaya çekinmeyiniz.

    F. Ameliyat Öncesi

    Ameliyata karar verdiyseniz gözlerinizin buna uygunluğu için detaylı bir muayene gerekecektir. Kontakt lens kullanıyorsanız:
    -yumuşak lensi 7-14 gün,
    -astigmatlı lensi 14-21gün,

    sert türde lensi en az 30 gün takmamış olarak ilk göz uygunluk muayenesine gelmeniz gerekir. Bunun sebebi kontakt lenslerin korneanın yüzey şeklini geçici olarak değiştirmesi sonucu yanlış ölçümler elde etmektir.Özellikle sert lens takanlarda daha uzun bekleme süreleri gerekebilir. Bu muayenelerin sonucunda doktorunuz gözlerinizin ameliyata uygunluğ-una karar verdikten sonra da aklınızda şüphe kalmayıncaya kadar her türlü soruyu sormaya çekinmeyiniz.


    G. Ameliyat Günü

    -Bir gün öcesinden her türlü makyajı yapmayın ve var olanları iyice silin
    -Parfüm,koku,losyon,krem,deodorant,saç spreyi,jel,kolonya kullanmayın
    -Bir gün öncesinden alkol almayın ve ameliyat öncesi çok hafif bir yemek yemiş olun
    -Masaya uzanırken rahatsız olmayacağınız rahat bir kıyafetle gelin
    -Refakatle ve yanınızda bir güneş gözlüğü ile gelin
    -Birkaç saat gözleriniz batacak , sulanacak ve ışığa hassas olacaktır,eve dönüp karanlık bir odada bu süreyi geçirecek şekilde ayarlanın

    H. LASIK Ameliyatı


    Müdahele öncesi heyecan yatıştırmak için hafif bir sakinleştirici gerekebilir.

    Lasik ameliyatı göz damla ile uyuşturularak yapılır,ve ameliyat esnasında hiç ağrı duyulmaz.

    Damla ile göz uyuşturulduktan ve göz kapakları ilaçla temizlendikten sonra kapakları açık tutmak ve kontrolsüz kırpmayı engellemek için bir ekartör konur.Ardından gözü sabitlemek ve düzgün bir kesi yapmak için özel bir halka ile vakum yapılır.Bu esnada hafif bir baskı hissedilir ve görüntü birkaç saniye için kaybolur.100-130 mikron kalınlığında bir tabaka kaldırılır ve 1 dakikadan az süren lazer uygulanır.Bu esnada hasta tam karşısındaki bir ışığa bakmalıdır.Herhangi yanlış bir harekette merkeze kilitlenmiş olan lazer otomatik olarak durur ve ancak tekrar ışığa doğru bakınca harekete geçer.Lazer bittikten sonra kesilen ön yüzey yerine yerleştirilir.Bu tabaka negatif basınçla yatağına kendi kendine yapışır.

    Son bir kontrolden sonra hasta siyah gözlüklerle eve yollanır ve ilaçlara hemen başlanır.İlk 2 saat orta şiddette bir yanma,batma,sulanma olabilir.Bu süreyi karanlık bir odada dinlenerek geçirmeyi tavsiye ederiz. Aksi bir neden yoksa 2 göz aynı seansta peşpeşe yapılır.

    [​IMG]




    [​IMG]















    [​IMG]


    [​IMG]

    Ameliyat Sonrası


    Müdaheleden hemen sonra görme bulanıktır.Miyoplarda aynı akşam çok düzelen görme ertesi gün hemen hemen normale çıkmıştır.Bazı gözlerin en iyi haline gelmesi birkaç hafta alabilir. Hipermetropların yakın görmesi aynı akşam düzelmekle birlikte uzak görme önce miyoplaşma nedeniyle bozuk olabilip ilk 1-2 ay dalgalanmalar gösterdikten sonra dengeye oturur.

    Tavsiyeler

    -Birinci günü evde geçirmenizi tavsiye ederim
    -1 Hafta dış ortamda ve özellikle güneşte güneş gözlüğünüzü takınız
    -Verilen ilaçları yazılı verilidiği şekilde düzenli kullanınız(7-15 gün)
    -Genelllikle birkaç gün hafif bir batmanın devam etmesi normaldir,görme de 24-72 saat içinde beklenen seviye gelir
    -Bir gün sonra kontrole beklenirsiniz.Kontrolden sonra işe gidebilirsiniz
    -En az bir hafta gözlerinizi çok sıkı kapatmayın ve oğuşturmayın
    -Bir hafta sabunlu su,basınçlı su,ter kaçırmamaya dikkat ediniz
    -Bir hafta sonra yüzme hariç normal sporlara,2 hafta sonra yüzme ve extrem sporlara başlayabilirsiniz
    -sigara dumanından birkaç gün kaçınınız
    -Bir hafta makyaj yapmayınız
    -normal olmayan bir durumda hemen haber veriniz
    -% 3-5 vakada rötuş yapmak gerekebilir,bunun içi en az 3 ay herşeyin yerine oturması beklenecektir.
    -Tedavinin yüksekliğine ve korneanın kalınlığının izin verdiği tedavi çapı ve kişinin Yapısal gözbebeği büyüklüğüne bağlı olarak ameliyat sonrası ışık yayılması ve ışıklar etrafında hareler olabilir.bu en fazla gecearaba kullanırken rahatsızlık yaratabilir. Bu bulgular geçmese bile kişi zamanla bunlara alışmakta ve şikayet etmemektedir.

    Ameliyat Sonrası Olası Sıkıntılar
    -Eksik veya fazla düzeltme
    -Göz kuruluğu
    -Hare ve ışık yayılmaları ve ışık hassasiyeti
    -Değişken görme
    -Zamanla tekrar gözlüğe ihtiyaç (regression)
    -göz kapağı kısılması

    Ameliyata Bağlı Komplikasyonlar

    -ENFEKSYON
    -S.O.S. (sands of sahara veya diffüz lamellar keratit) %1
    -Flap yırtılması veya eksik kesilmesi veya makineye bağlı arızalar
    -Korneanın zamanla zayıflaması (korneal ektazi)
    -Tedavi yatağında yabancı cisim kalması
    -Yüzey hücrelerinin tedavi yaqtağını kaplaması (epithelial ingrwth)
    -Yüzey buruşukluğu (folds)
    -Korneada leke ve düzensiz astigmat
    -Göz siniri veya retinada damar tıkanıklığı

    Olasılığı uzak olan bu sıkıntı ve komplikasyonların varlığı tedavi görmüş kişinin günlük hayatına etki ediyorsa durum ve şikayetin önemine göre bir tedavi gerektirebilir.

    EPI-LASIK ve LASEK

    Lasik ve PRK nın her birinin tek başına uygun olmadığı ve her ikisinin avantajlarını birlikte kullanabileceğimiz laser türü olarak aynı,ön hazırlıklar ve ameliyat sonrası bakımları PRK ya benzer,sadece laser öncesi yüzey tedavisinin farklı olduğu metodlardır.


    REFRAKTIF LENS DEĞİŞİMİ



    Kimler faydalanabilir?

    • Lazer ile düzeltilemeyecek kadar yüksek miyop veya hipermetrop olan 40 yaş üstü kişilerde uygulanabilir.
    • Katarakt başlangıcı olup uzak ve yakın gözlükten kurtulmak isteyenler.
    • 45 yaş üstü yakın gözlük takmak istemeyen kimseler.Bu kişilerin ayrıca uzak için ayrı gözlük ihtiyacı olması sorun değildir ;bu da birlikte halledilir

    Daha gençlere Phakik IOL dediğimiz katarakt ameliyatsız olarak göz içine sabit lens yerleşimi tavsiye edilir
    Refraktif Lens Değişiminin Özel Avantajları
    • Her numarada miyop ve hipermetropun düzeltilme imkanı ve her mesafeyi net görebilme
    • Öngörülebilir sonuçlar
    • Hızlı iyileşme
    • Yan etki yokluğu
    • Lazer veya astigmatı düzelten kesi ameliyatları ile kombine edilebilir
    • İleride katarakt ameliyatı gereği ortadan kalkmış olur

    Refraktif Lens Değişimi Nasıl İşler

    Unlike laser corrective surgeries which alter the shape of the cornea, a refractive lensectomy changes the focusing power of the lens within the eye. For this procedure, the eye’s natural lens is removed and replaced by a manufactured lens implant which has been selected to provide clear focusing ability. The lens implant remains within the eye, without needing any further care after surgery. It provides a wide range of focusing freedom, but since it is a fixed focus lens, glasses are necessary for all near vision activities such as reading.

    ÇEŞİTLERİ


    -STANDART MONOFOKAL LENSLER
    Bu lensler sadece tek mesafede net görmeyi sağladıkları için refraktif dediğimiz gözlük takmamayı hedefleyen bu tür ameliyalarda ancak altta belirtilen lenslerin üretilemediği çok yüksek numaralarda veya hastanın kendine ait nedenlerle bunları istemeyeceği durumlarda takılır.Böyle durumlarda en azından bir gözü uzağı diğerini yakını iyi görecek şekilde ayarlamak tavsiye edilir.(monovision)

    - MULTİ/Bİ FOKAL LENSLER

    RESTOR-REZOOM-ACRILISA -technıs
    Bu teknoloji lensler son yıllardaki en büyük ilerleme sayılabilir.Katarakt ameliyatının emniyeti bu lenslerin sağladığı ve gittikçe gelişen görme kalitesi muhtemelen ileride tüm refraktif amaçlı ameliyatlar(lasik v.s.) içinde en yaygın olanı olacaktır. -Akomodatif (uyum yapan) lensler
    -Crystalens
    -Synchrony
    -Akomodatif lensler henüz iddia ettikleri fonksyonları
    yapamamaktadır. Bu yüzden geniş bilgiye şimdilik ihtiyaç yoktur
    Teknik

    Refraktif lens değişimi satndart modern katarakt ameliyatının aynısıdır.Önce gözün şeffaf kornea ile beyaz skleranın sınırında 2,5 mm cıvarında küçük bir kesi yapılır.Merceğin zarı açıldıktan sonra ses dalgalarından faydalanarak lens parçalara ayrılır ve emilir. Ardından uygun kuvvette bir mercek katlı bir şekilde göz içinde yerleştirilir. Tüm işlem 10-15 dakika sürer.

    Yüksek astigmatı olanlarda 2. etap olarak lazer ile bu halledilebilir;aynı şekilde 1. ameliyat sonucu gözlük gerektiren ufak bir numara kalmış ise lazer ile bu da halledilebilir.Hasta lazere uygun değilse astigmat da içeren özel lensler sipariş edilir.

    Göeme artışı çoğu zaman şaşırtıcı hızda ve kalitede olur.genellikle ameliyattan birkaç saat içinde çoğu işleri gözlüksüz yapılacak hale gelir.

    Olası Kopmlikasyonlar

    •Katarakt ameliyatı komplikasyonları
    •Multifokal lenslerin sıkıntıları
    •Göz numarasını sıfırlıyamayıp laser veya başka bir ikinci müdahele gereği

    ASTİGMATİK KERATOTOMİ




    Uygun göz yapısı ve derecelerdeki astigmatlara uygulanabilecek [​IMG]basit bir yöntemdir.
    Yumurta yapısında birbirine dik iki eksen yarıçapı farklı olan astigmatlı gözün daha dik olan eksenine 1 veya 2 adet astigmat dercesine bağlı farklı uzunlukta derin fakat korneayı delmeyen kesiler yapılmasıdır.İki yaygın türü vardır :Şeffaf kornea ile beyazın sınırında yapıla daha az etkili Limbal relaxing incision (LRI)veya şeffaf korneanın ortasına daha yakın Astigmatik keratotomi.(****) Göz damlalarla uyuşturulduktan sonra birkaç saniyede müdahele tamamlanabılır. Ameliyat sonrası hafif batma dışında pek rahatsızlık olmaz. Lrı de ak ya göre daha az ışık hassasiyeti ve ışık dağılması vardır. Birinci hafta sonunda kornea stabilize olur dalayısı ile görme de varacağı yere varmış olur.
    Limbal relaxing incisions katarakt cerrahisi esnasında da daha evvelden var olan astigmatı tedavi için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu sayede ameliyat sonrası gözlük takma ihtimali azalmış olur.


    alıntıdır
     
  2. lazer ameliyatı oldum bu bilgileri daha sonra okudum ne yazıkki 5,5 miyopiydim ve lens kullanıyordum 1,5 gün lensimi çıkarıp ameliyata girdim doktorum 1 günün yeterli olacagını söyledi... aynı gün parfüm sürmemem gerektiği söylendi öyle yaptım ancak sabahtan kolonyagı kullandım...bunu da burda okudum... ve farkettim şimdi.. ameliyatın üstünden 3 gün geçti fakat gözlerimde dumanlanma ve sis perdesi mevcut.geceleri ışıkları dagınık şekillerde görüyorum... doktoruma başvurdum ilaç tedavisine başladım.Söylemlere göre S.O.S. (sands of sahara veya diffüz lamellar keratit) denildi bu komplikasyon hakkında başka birşeye erişemedim sadece bir iltihap türü oldugunu ögrendim... daha detaylı bir bilgi verirseniz sevinirim..Teşekkürle...
     

Bu Sayfayı Paylaş